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儿童功能性便秘的联合治疗
发布时间:2015/4/6      浏览:2120

   “宝宝每次上厕所都特别用力,小脸都红了。”“宝宝大便都是栗子一样,有时候还会出血怎么办?”这是很多家长都会碰到的问题。
    便秘是指小儿持续2周或2周以上的排便困难。正常人群小儿便秘的发生率为0.3-28%,其中95%以上是功能性便秘。功能性便秘示儿童为避免排便所致痛苦而惧怕排便,以致大便滞留所致。许多因素可疑导致排便不适,如排便训练、日常生活或饮食改变、压力性事件、疾病、无厕所排便或因繁忙而延迟排便等。功能性便秘的联合治疗包括药物治疗、饮食治疗、益生菌治疗、行为调整和家庭教育。
药物治疗
    去阻塞治疗中口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。最好医生、家长、儿童一起讨论后决定。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等泻药单独或联合使用。直肠给药可使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后在使用矿物油灌肠剂;不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂。婴儿使用甘油栓、年长儿使用双醋苯啶栓剂效果也较好。
维持治疗药物包括液状石蜡、乳果糖、镁乳、聚乙二醇粉和山梨醇。维持治疗的目的在于保持排除软便1-2次/天。
饮食治疗
    劝说儿童改变饮食,特别是要增加水、纤维素的摄入以软化大便。山梨醇在梨及苹果等果汁中含量较高,能增加大便次数及大便中的水分。魔芋含葡甘露聚糖,对便秘也有治疗作用,但每次摄入量不宜过多。平衡饮食(包括全麦、水果、蔬菜)也是治疗便秘的一部分,但不应强迫。
益生菌治疗
    益生菌至今在体内代谢会产生多种有机酸,使肠道pH值下降,调节肠道正常蠕动,同时可促进食物残渣排泄,中和结肠内粪便长期停留所产生的毒素,减少水分的吸收,改善粪便的成分及缩短粪便在远端结肠直肠内滞留时间,有利于粪便由职场进入肛门。
行为调整和家庭教育
    行为调整和规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。应使用色彩鲜艳、外观吸引儿童(如小动物形象的)座便器,晚餐后进行训练比较合适,即可利用胃结肠反射,家长精神情绪也比较放松,每天一次,逐渐形成习惯,并可采用奖励的方式以提高效果。无论有无溢流性大便失禁,餐后应有充足的如厕时间,这有利于儿童和家长保持排便频率的记忆(如可标记在日历上)。应采取适当的排便姿势,放松腿和脚,双膝稍高于臀部,深呼吸屏气同时向下推进,反复训练,直至正常如厕。因行为问题而影响疗效者,应到心理保健医师处行为调整或其他干预。
    排便所带来的疼痛是儿童大便保留的最主要动机。大便保留很少属于反抗行为。此外,儿童的大便失禁也是不随意的。如果出现大便污物,要去除儿童和家长的负面态度,特别是让家长明白这不是故意或挑衅行为。治疗过程中要鼓励家长保持积极的态度。

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