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2014年度医院工作总结及2015年工作计划
发布时间:2015/1/16      浏览:13376

                               2014年度医院工作总结
  2014年,在市委、市政府和虞山镇党委、人民政府、常熟市卫生局的正确领导下,深入贯彻落实党的十八大精神,积极开展党的群众路线教育实践活动,紧紧围绕率先基本实现现代化总目标,根据《2014年常熟市医药卫生工作要点》文件精神,围绕 “为群众提供更好更满意的医疗卫生服务”这一发展目标,做好公立医院综合改革、质量管理工作在医院管理中的运用、合理用药管理、创建三星级档案室等重点工作,突出创新机制、提高质量、优化服务等核心理念,务实开拓、持续求进,基本完成各项年度工作目标,医疗服务质量和水平持续提高,社区卫生工作扎实开展。职工总数 397人,其中卫技、专技人员348人,占87.7 %。2014年全院总收入168732632.18元,全院门急诊人次658973人次,出院人次11956人次,健康检查人数31272人次,全年手术例数1806例。
    一、深入开展党的群众路线教育实践活动
   医院党总支成立党的群众路线教育实践活动领导小组,制定了详细的实施方案。3月25日召开群众路线教育实践活动动员大会。在网站上设置“群众路线教育实践活动”专版,党总支开通微信,及时发布群众路线教育实践活动的信息。
 教育实践活动注重与道德讲堂结合学,与日常会议结合,抓好党员分类阅读,上好一次党课。医院党政班子成员利用座谈会、意见箱、谈话、联系点、行风监督员座谈会、工休座谈会、网站、书信等多种途径征求医院职工代表、中层、普通党员、社区居民、行风监督员的意见。党政班子围绕收集的意见建议,针对各自分管的领域结合自身情况认真开展批评与自我批评,通过民主生活会仔细查找问题并制定整改措施。并及时向党员及职工代表通报民主生活会情况。召开组织生活会开展民主评议。通过活动修订了一批制度。例如修订《行政查房制度》,探索“院领导和职能中层科室联系点制度”,完善党员积分制考核工作,落实入党积极分子集中推荐制度等。
  二、巩固文明单位创建成果
   2014年医院巩固“江苏省文明单位五连冠”创建成果,以创建“常熟市示范巾帼文明岗”、“苏州市文明示范窗口”等活动为载体,以创建人民满意的医疗卫生机构目标,把创建重点放在行风建设上,持续改进服务质量,提升医院社会形象,提高社会满意度。2014年度共收到锦旗、感谢信28件,上交红包42000元。继续开展分类培训:一是结合医院实际,对新职工开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育讲座,并在《常熟日报》报道32篇,常熟电视台、电台报道9 次,常熟市卫生局卫生信息网投稿67篇。二是定期开展多种形式的廉洁行医教育,共开展“道德讲堂”4次,观看警示教育片2次,廉政教育2次。三是完善医务人员医德考评制度,制定了医务人员医德考评实施细则,并建立300份个人档案。四是召开行风监督员座谈会1次,院部工休座谈会4次,自觉接受社会监督,对提出的问题及时加以整改。五是开展了电话回访制度和第三方面满意度测评,定期征求病人意见。六是规范财务制度,狠抓价格管理。规范价格公示程序,建立病人投诉处理制度和医药费用查询制度、日费用清单制度。七是继续巩固无烟医院和平安医院创建成果,优化就医环境。八是继续开展党员、团员志愿服务。不断壮大医院志愿者队伍,完善志愿者组织规章制度,继续开展“文明志愿服务”、“志愿服务在医院”等主题实践及结对共建活动。2014年共计开展志愿服务活动70次。
  三、规范基础管理,质量安全持续改进
   1.落实医疗核心制度、医务人员三基三严训练情况
  今年开展三轮次理论考试,一次操作考试。应参加465人次考试,实际458人次参加理论及操作考试,7人次旷考,合格247人次,不合格110人次,不及格6人次,参考率98.5%,合格率53.9%,及格率98.7%。三基考核采取理论知识与现场操作考核相结合,提高了考核的实效性。
  2.临床路径开展情况
  进一步加强临床路径落实的管理,本年度已有8个病种开展了临床路径工作,入径病历29份,每季度组织病案管理委员会成员及专家组成员进行检查,检查结果及时反馈科室。
  3.加强手术管理
  按照卫生部《手术分级管理办法》调整我院的手术分级管理制度,完善我院的手术分级目录,建立医疗技术风险预警机制,对手术科室医师实行动态管理。制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。重点做好手术审批制度的落实、特殊病例手术的管理、非计划内再次手术的管理,手术并发症的讨论等方面工作确保手术安全。
  4.加强病案质量的管理
  组成医院病案质量控制委员会----质控中心-----科室质控员的三级质控网络。共检查运行病历547份,其中未修正病历20份;归档病历795份,其中不合格病历共26份,乙级以上病历合格率为97%;门诊病历1066份,不合格病历共73份,合格率为93%。
  5.继续加强抗菌药物管理
  结合《2014年常熟市第五人民应用抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》,修订抗菌药物管理工作组,抗菌药物办公室设在医务科。执行抗菌药物检查月度通报。截止12月底,Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率19.12%、门诊抗菌药物使用率15.62%、住院抗菌药物使用率48.55 %、住院抗菌药物使用强度(DDD)58.63 、住院抗菌药物微生物检验样本送检率25.98%。
  6.临床输血管理
   输血管理委员会定期检查输血质量,严格执行相关血液安全制度,做好输血不良反应的登记调查,成分输血率98.9%。
  7.积极推进常熟市病案质量控制中心工作
   组织全市民营医院运行病历、门诊病历调研一次、公立医疗机构归档病历检查1次、一级医疗机构运行病历、门诊病历调研一次,并负责对调研内容进行汇总分析,结果上报卫生局医政科。四季度组织质控中心成员往南京鼓楼医院学习一次。组织承办了“苏州市病历书写持续改进培训班”。
   8.提高医疗投诉、纠纷处理效率
    今年我院医疗投诉及纠纷事件共19起,结案10起。 经医院医疗投诉领导小组及医疗安全管理委员会分析评议,针对上述事件的性质分为:医疗技术原因2起,占20%;医患沟通原因4起,占40%;其他原因4起,占40%。                                                

    四、强化优质护理,提升护理质量
  1.实施科学护理管理
   建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责。注重培养护士长现场管理能力,加强对重点病人的管理。护士长参与技术操作带教及考核以提高和巩固自身业务技术能力。组织全院护士长沙龙,交流分享管理经验。重新修订护士分层级培训计划,以“岗位需求”为导向,加强新入职护士、在职护士、护理管理人员和专科护理人员岗位培训。探索绩效考核和分配制度,建立科室目标管理,结合科室护理工作数量和质量,合理调配人员并与奖金挂钩,调动护士积极性。
  2.改善临床护理服务
 全院病房实施责任制整体护理,进一步完善护理模式和工作流程。开展床旁护理,强化“日患者沟通制”。 与陪护公司签订合同,加强陪护管理,保障患者医疗安全。手术室、门(急)诊也继续深化优质护理服务,不断改进护理服务,进一步规范术前访视流程、门(急)诊接诊流程以及门诊输液流程,加强护患沟通,体现人文关怀。 积极开展延伸护理服务,将医院内护理服务延伸至社区、家庭,为患者提供用药指导、健康教育、慢病管理等服务。配合院部开展第三方满意度调查,住院病人满意率达95%,出院病人满意率达95%,健康教育覆盖率达100%,患者对健教知晓率达90%,服务质量持续改进。
  3.持续改进护理质量
   有健全的护理质量控制组织,及时修订护理质量控制标准,实施目标管理。改革质控模式,每季度质控全覆盖,每月重点问题持续改进,重复问题专项督查。
  在全院护理单元推广品管圈,新组圈8个,持续改善护理质量,提升护理服务水平。 定期监测护理质量相关指标,非惩罚性的护理不良事件主动上报,严格执行护理核心制度,加强护理部和科室二级培训,完善医院护理文书书写和质量控制。
  五、严格医院感染管理,防范医院感染风险
   1.感染监测
   继续采用综合目标监测院感病例,全年共监测11983例,医院感染145例,医院感染率1.21%,无菌手术切口感染病例6例,无菌切口感染率为0.56%。根据二级医院建设标准要求,今年在一病区、六病区和五病区分别开展了血管相关血流感染及导尿管相关尿路感染的监测。全年一病区、六病区共监测中心静脉置管病人(包括新置管及带管入院)1319人次,发生导管相关血流感染3例,感染率为0.23%。五病区(妇科)共监测留置导尿管患者63人次,发生导尿管相关尿路感染0例,导尿管相关尿路感染率为0%。
  2.环境卫生学及消毒灭菌效果监测
  开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求,对各临床科室进行空气及物表监测。全年共进行微生物监测753份,合格750份,合格率99.61%。定期抽检消毒供应中心的消毒物品高压消毒灭菌效果。全年共抽检高压灭菌物品采样24份,合格率100%。
  3.现患率调查
  11月份对全院开展了一次医院感染现患率调查,调查日内全院的住院病人为193人,实查187人,实查率为96.9%。其中医院感染病例3人,感染率为1.56%。
  4.多重耐药菌感染监测
  加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对全院46例多重耐药菌感染病例进行了实时监控,提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离:床位挂隔离标识,病历首页夹接触隔离标识,加强手卫生工作等,努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。
  六、推进信息化建设,改善就医环境
  1.完成全院住院医生站、EMR的升级。组织全院医生进行新住院医生站和EMR系统的培训,并于二月份进行全院上线实施,在使用过程针对医生提出的问题进行软件的完善,针对系统中涉及到的多部门使用的问题进行各部门之间的协调工作,配合质控中心,对EMR中质控功能进一步完善。
  2.门诊服务信息化升级。上半年开始实行专家门诊分时段预约挂号。7月份安装了自助取单机,简化患者取报告单流程。对原有的自助挂号程序进行了改版升级,提高自助挂号的使用率。
  3.完成各类系统接口。6月底完成社保卡读卡器在结算窗口的安装工作、社保卡医保应用程序的开发及调试工作,实现了社保卡在本院HIS系统中的就诊结算。完成慢病、传染病上报接口的调试升级工作,医生站通过接口实时将传染病、慢病等报卡信息上报到区卫平台。根据上级要求完成下属15个社区服务站SAAS医疗信息系统的升级,已开通城镇职工医保(医保)的服务站于2014年7月1日起医保收费结算并入SAAS系统。
  4.今年对影像科登记窗口、医院废物存放间进行了改建。全年共完成常熟卫生局采购计划8项,合计 245.30元;江苏省政府采购2项,最终成交价:223.5万,全年合计招标采购10项,合计:468.8万元。
   七、加强人才培养,促进医院全面发展
   1.科研新技术
  今年中医科陈清华的《中药自拟方治疗放射性肺炎疗效观察》及一病区孙茂红《壳聚糖创面修复膜凝胶对治疗II度压疮患者疗效的临床观察》完成结题。申报立项方面:按卫生局相关文件要求,6月底参加卫生局科研项目开题会,经评审,本院朱胜1项课题被列为卫生局资助性重点项目,胡林、李静、李婷、孙茂红等4项课题为指导性项目,其中刘静的课题《膦甲酸钠对持续高危型HPV感染宫颈局部微环境免疫炎症因子的影响》被评选为2014年度苏州市“科教兴卫”青年科技项目。
  2.人才培养
  全年推荐3人到南京进修。今年4名医生通过2014年江苏省住院/全科医师规范化培训第一阶段结业资格审核。1名医生通过江苏省住院医师规范化培训第二阶段结业资格审核,3名见习医师前往苏州参加全科/专科规范化培训。我院共有3人参加在职博士生学习,24人参加在职研究生学习已结业。截止今年12月份,今年共有23人获得高一级学历。
  3.临床教学
  我院为盐城卫校、无锡卫校、南通大学教学医院,目前共有护理实习生19人,医药技、卫生信息管理专业实习生16人在院实习。今年暑期科教科接待南京医科大学、徐州医学院等大专院校社会实践人员20余次,通过此项措施,增加了临床医师带教机会,提升了医院社会影响力。
    4.论文管理
  公开发表论文29篇,其中SCI1篇,中文核心期刊1篇,统计源期刊5篇,省级期刊22篇。
   5.继续教育、学术讲座
  全年承办苏州市继续教育项目两项,常熟市继续教育项目两项,举行院内学术讲座5次。举办教学查房比赛、青年医生病例演讲比赛、读书报告会。
    6.外出学术活动
   截至12月份,共同94人次外出参加各类学术活动,对提高业务能力、开拓眼界起到了良好的推动作用。
  八、圆满完成公共卫生工作
    1.以传染病防治为重点,不断加强预防保健工作。
    传染病报告:2014年度共报告传染病295例次,网络直报率100%。肠道门诊工作:4月1日至10月30日送样检查71例。结核病防治工作:2014年度发现结核病菌阳病人18例,转诊32例。积极做好死因调查及食源性疾病监测工作。
   2.儿童保健管理工作
  学龄前儿童健康管理。6月份为7个托幼机构4-6的岁儿童3243人进行了集中健康体检及氟化牙治疗,体检率达99.53%。12月份对7个托幼机构进行氟化牙1887人次,负离子导入218人。
   3.妇女保健工作
   全年访视产妇4150人次,加强妇幼保健医生对新生儿访视的考核,做好叶酸发放工作。积极开展妇女病普查及两癌筛查工作。本次妇女病普查人数4092人次、“两癌筛查”8165人次。
   4.健康教育
   利用各种形式,多渠道、全方位的开展健康教育宣传活动。在“3.24”结核病防治日、“4.7”世界卫生日、“5.31日”世界无烟日、“9、1”全民健康生活方式日、“10、8”全国高血压日等特殊节日组织医务人员在社区、街道等人群密集的地方举行健康教育宣传活动,开展健康教育公众咨询服务,对老年人、慢病患者开设了健康教育咨询台,同时发放各种宣传资料2万余份。
   5.慢性病监测及管理
   高血压病防治管理。实行门诊高血压病登记制度,35岁以上居民首诊测血压率达到98%;管理高血压患者24599人次目前随访高血压患者录入区域平台人次,新发现高血压病人1232人,管理的高血压患者中,最近1次随访血压达标率≥70%。糖尿病登记管理。随访糖尿病患者录入区域平台4741人次,新发现糖尿病病人407人,管理的糖尿病患者中,最近1次随访血压达标率≥70%。 建立健康档案工作基础。更新三星级健康档案9853份,其中新建三星级健康档案7356份。精神疾病登记管理。2014年管理重性精神病人813例,新增重性病人91例。
   6.巩固无烟医院创建成果
  调整控烟领导小组,负责制定各项规章制度、考核评估标准,保障控烟工作顺利展开。建立巡查和督导制度,加大宣传力度,营造无烟环境氛围。
  7.创新绩效考核新机制,推进社区卫生服务工作
  加强社区卫生服务站的绩效考核及乡村医生一体化管理。积极推进虞山镇城区社区卫生服务站有效工时制绩效考核办法,坚持以服务数量和服务质量为核心的绩效分配原则,进一步规范社区卫生服务的分配方案。在虞山镇公共卫生和合作医疗管理中心及兴福管理区的支持下,首次实施兴福管理区乡村医生“六位一体”的镇村一体化管理。加强社区卫生服务站硬件建设力度,迁建阜湖路、长江路社区卫生服务站,并完善服务站功能。
  8.继续推进社区卫生创新项目
  新开展居家血压远程监测创新项目。在阜湖路社区卫生服务站及长江路社区卫生服务站开展试点工作,落实中级职称的医务人员负责管理,开展了88多例居家血压远程监测案例。全科医生工作室服务工作。去年在五星、泰安、烟雨,湖泾四个社区居委会启动“全科医生工作室”。关爱空巢老人创新项目。从心理辅导、基本医疗、生活照顾三个层面服务入手,对城区高龄空巢老人建立多层面关怀系统,该项目于10月份结题。高血压自我管理班。继续以社区为平台全面推开高血压自我管理班,加大居民健康教育力度,激发居民参与和健康意识。今年在辖区内举办10个高血压自我管理班,参与居民152人。
   九、其它工作全面发展,医院活力全面激发
  在工会工作上,坚持维护职工合法权益。1.实行院务公开制,对事关医院改革发展的大事和职工根本利益的重大决定,在职代会上进行审议。1月11日、2月21日分别召开第五次、第六次职工代表大会。2.开展第四届医院文化节系列活动,分四大类共计24个项目,有378名职工参与报名。3.开展各类文化活动。1月份举行送春联活动, 2月份组织举办了元宵节有奖猜谜活动,3月份组织开展“追逐梦想、潜心阅读”医院第二届阅读节活动,、《高情商对话技巧》专题培训、首届品管圈活动成果汇报会,5月组织首期品管圈26名优秀圈员赴苏州参加户外拓展训练,6月组织部分党政领导干部、重点科室、重点人员参观市反腐倡廉警示教育基地,7月常熟市理工学院的礼仪培训师来我院讲授礼仪课程、开展2014年新职工岗前培训班。4.重视结对共建工作。“八一”建军节,前往武警中队及消防特勤中队慰问。 4月份组织医院志愿服务团赴大别山捐资助学,8月为来自大别山的20多名贫困学生开办了首届急救培训班。5.定期组织开展各类志愿服务。与常熟市常运公交公司联合开展“公交爱心便民药箱”志愿服务活动。这项活动被列为2014年常熟市志愿服务扶持项目。组织4次交通文明志愿服务,每季度至市福利院慰问儿童,每季度赴颐养院、敬老院开展义诊,每年一次赴金龙机械上门义诊。6.关心困难职工。对职工生日、患病等进行慰问。
    在红十字和退管会管理上。组织职工义务献血二次,共有76名职工参加,共计献血两万多毫升。1月组织志愿者开展“温暖新春、关爱老人”慰问活动。在“世界防治麻风病日”,走访看望了社区麻风病致残者。3月志愿者服务团至春晖护理院开展上门义诊和指导服务。5月份,至报北社区参加“助残日”志愿者活动。退管会定期召开退休人员座谈会,发放退休人员每月活动茶水费,重阳节为退休人员进行健康体检。
    在后勤工作的管理上,我院继续进行后勤服务社会化管理,将职工食堂、保洁、绿化对外承包,严格执行后勤物资采购,验收制度,执行物资预算,遵守财经纪律。全年在消防安全、氧气、物资供应、车辆管理、医疗废弃物、污水处理、供排水、电力系统维修的管理等各项工作中,都能完成岗位目标。进一步规范对废弃物管理及日常污水处理工作的要求,对废弃物的收集、交接、运送流程等对照制度要求项项落实。对供水系统关键设施进行修复。加强爱卫工作,今年进行了一次全院性的灭蟑活动,四次灭蚊灭鼠活动。
  在安全生产综合治理管理上,警辅实行24小时值班制度,白天重点对人员密集的挂号窗口、检查窗口要进行往返的警辅巡视,发现可疑人员进行跟踪,有效扼制了小偷、医托、发宣传单的零散人员。夜间加强急诊、住院部的巡视,对每次的巡视时间、地点均有详细记录。 并要求在规定时间协助院内保安做好车辆管理工作。全年运行正常,无治安、刑事等案件发生。
                                                                                                    2015年医院工作计划

    2015年医院将以党十八大、十四届三中、四中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神为指导,深入贯彻落实科学发展观,围绕“服务大局、依法执业、关注民生”三大重点,突出“促发展,保安全,稳增长”的三大主题,加快医院精细化管理进程。全院上下要统一思想,坚定信心,扎实工作,开拓创新,以品质管理为抓手,着力解决公立医院改革重点难点问题,努力开创医院改革发展新局面。
  一、继续深化公立医院改革工作
  巩固前期公立医院改革成果,继续深化绩效分配体制改革。完善绩效考核管理组织,实行院科两级分配,推行精细化管理。完善科主任目标考核和运用体系。努力做到细化管理、强化责任。
  二、巩固文明单位创建成效
  1.巩固江苏省文明单位五连冠成果,继续深入开展文明行业、文明单位、文明窗口创建工作。争创苏州市级巾帼文明岗。
  2.利用道德讲堂、警示教育等载体加强职工医德医风教育。
  3.发挥纪律监督委员会职能,加强监督和考核,建立信访案件定期分析制度。
  4.继续开展第三方满意度测评,运用PDCA管理工具持续改进,不断提高社会满意度。
  三、做好等级医院复评和校验准备工作
   打好等级医院复评和校验基础,做到机构不散、人员不减、职责分明,完善硬软件设施的建设,把等级医院工作实现常态化、永久化、合理化的管理目标。
   四、巩固医疗安全和医疗服务质量
  以巩固并提升服务质量为目标,完善医疗质量安全目标考核内容,坚持依法执业,严格落实各项核心制度。
  1.以质量管理工具为抓手,采取项目化管理,优化服务流程,提高工作效率和服务水平推动医疗质量持续改进。 
  2.加强对医务人员的三基考核力度和医疗安全教育。加强重点环节管理,大力倡导临床路径管理。
  3.完善护理质量监控机制,巩固优质护理服务成效。
  五、推进数字化医院建设进程
  1.以“银医通”项目为载体,实现网上预约、自助挂号、自助结算、电子处方、电子申请单为一体的“智慧门诊”。
  2.以结构化病历和合理用药系统为抓手,实现合理用药监测管理、点评和病历质控管理信息化。
  六、重视学科建设和人才培养
 1.继续抓好学科建设和人才培养工作,提升医院内涵,树立医院品牌。加强职工队伍建设,鼓励在职学历教育,依托住院医师规范化培训、专科培训、进修学习、继续教育等手段提升卫技人员业务素质。全面提升医院的综合实力。
 2.扎实推进科教工作,严格学分管理,鼓励职工发表论文和开展新技术、新项目,规范科研专项经费管理与使用。
 七、打造五院志愿服务品牌
  1.坚持以“奉献爱心、服务患者、服务群众”为宗旨,继续打造具有“常熟五院志愿服务总队”品牌,服务医改大局,完善志愿者管理组织,建立志愿服务双向机制,做好职工志愿服务积分制管理。
  2.持续深入开展“文明志愿服务”、“志愿服务在医院”等主题实践及各类结对共建活动,做好“公交爱心便民药箱”、“白衣天使进我家”等志愿服务项目管理工作,不断扩大活动辐射范围和社会影响。
  八、稳步推进公共卫生工作
  1.加强传染病疫情报告管理工作,确保传染病上报率100%。积极开展妇女病普查、两癌筛查及老年人体检等政府指令性工作。推进社区卫生服务镇村一体化管理。
  2.继续开展“关爱空巢老人”、“全科医生工作室”等社区服务创新项目。
  九、继续加强医院的团队文化建设
  树立职工的大局观念,增强主人翁意识,不断创新文化工作机制,开展健康向上的文体活动,开展“第三届医院阅读节”、"5.12"国际护士节举办文艺演出,读书报告会,举办职工运动会,“护士长论坛”、“青年医师论坛”,鼓励职工参加健康向上的文体活动。
  十、实现党务工作规范化管理
    巩固群众路线教育实践活动成果,深化党建管理内涵。实行入党积极分子集中推荐、党员积分制管理,加大党员培训考核力度,实现党务工作规范化管理。

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